දෙමාපිය පෝෂණය/සම්පූර්ණ දෙමාපිය පෝෂණය (TPN)

මූලික සංකල්පය
Parenteral nutrition (PN) යනු ශල්‍යකර්මයට පෙර සහ පසු සහ බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ රෝගීන් සඳහා පෝෂණ සහාය ලෙස අභ්‍යන්තරව පෝෂණය සැපයීමයි. සියලුම පෝෂණය parenterally සපයනු ලබන අතර එය සම්පූර්ණ parenteral nutrition (TPN) ලෙස හැඳින්වේ. parenteral nutrition හි මාර්ගවලට පර්යන්ත intravenous nutrition සහ මධ්‍යම intravenous nutrition ඇතුළත් වේ. Parenteral nutrition (PN) යනු කැලරි (කාබෝහයිඩ්‍රේට්, මේද ඉමල්ෂන්), අත්‍යවශ්‍ය සහ අත්‍යවශ්‍ය නොවන ඇමයිනෝ අම්ල, විටමින්, ඉලෙක්ට්‍රෝටයිට් සහ අංශු මාත්‍ර මූලද්‍රව්‍ය ඇතුළුව රෝගීන්ට අවශ්‍ය පෝෂ්‍ය පදාර්ථ intravenally සැපයීමයි. Parenteral nutrition සම්පූර්ණ parenteral nutrition සහ අර්ධ අතිරේක parenteral nutrition ලෙස බෙදා ඇත. රෝගීන්ට සාමාන්‍යයෙන් ආහාර ගැනීමට නොහැකි වූ විට පවා පෝෂණ තත්ත්වය, බර වැඩිවීම සහ තුවාල සුව කිරීම පවත්වා ගැනීමට සහ කුඩා දරුවන්ට වර්ධනය වීමට සහ වර්ධනය වීමට දිගටම හැකි වන පරිදි රෝගීන්ට හැකියාව ලබා දීම මෙහි අරමුණයි. intravenal intravenation මාර්ග සහ intravenation ශිල්පීය ක්‍රම parenteral nutrition සඳහා අවශ්‍ය සහතික වේ.

ඇඟවීම්

දෙමාපිය පෝෂණය සඳහා මූලික ඇඟවීම් වන්නේ ආමාශ ආන්ත්‍රික අක්‍රියතාවයක් හෝ අසාර්ථකත්වයක් ඇති අය වන අතර, නිවසේ දෙමාපිය පෝෂණ සහාය අවශ්‍ය අය ද ඇතුළුව.
සැලකිය යුතු බලපෑමක්
1. ආමාශ ආන්ත්‍රික අවහිරතා
2. ආමාශ ආන්ත්‍රික පත්රිකාවේ අවශෝෂණ අක්‍රියතාව: ① කෙටි බඩවැල් සින්ඩ්‍රෝමය: පුළුල් කුඩා බඩවැල් වෙන් කිරීම > 70%~80%; ② කුඩා බඩවැල් රෝග: ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධති රෝග, බඩවැල් ඉෂ්මෙමියාව, බහු බඩවැල් ෆිස්ටුල; ③ විකිරණ එන්ටරයිටිස්, ④ දරුණු පාචනය, දින 7 කට වඩා පාලනය කළ නොහැකි ලිංගික වමනය.
3. දරුණු අග්න්‍යාශය: කම්පනය හෝ MODS ගලවා ගැනීම සඳහා පළමු මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම, අත්‍යවශ්‍ය සංඥා ස්ථාවර වූ පසු, බඩවැල් අංශභාගය ඉවත් නොකළහොත් සහ ආන්ත්‍රික පෝෂණය සම්පූර්ණයෙන්ම දරාගත නොහැකි නම්, එය මාපිය පෝෂණය සඳහා ඇඟවීමකි.
4. ඉහළ කැටබොලික් තත්ත්වය: පුළුල් පිළිස්සුම්, දරුණු සංයෝග තුවාල, ආසාදන ආදිය.
5. දැඩි මන්දපෝෂණය: ප්‍රෝටීන්-කැලරි ඌනතාවය නිසා ඇතිවන මන්දපෝෂණය බොහෝ විට ආමාශ ආන්ත්‍රික අක්‍රියතාවය සමඟ ඇති වන අතර එය එන්ටරල් පෝෂණය ඉවසා සිටිය නොහැක.
සහාය වලංගුයි
1. ප්‍රධාන ශල්‍යකර්ම සහ කම්පනයේ පෙර ශල්‍යකර්ම කාලය: හොඳ පෝෂණ තත්ත්වයකින් යුත් රෝගීන්ට පෝෂණ සහාය සැලකිය යුතු බලපෑමක් ඇති නොකරයි. ඊට ප්‍රතිවිරුද්ධව, එය ආසාදන සංකූලතා වැඩි කළ හැකි නමුත්, දරුණු මන්දපෝෂණයෙන් පෙළෙන රෝගීන් සඳහා පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සංකූලතා අඩු කළ හැකිය. දැඩි මන්දපෝෂණයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ට ශල්‍යකර්මයට පෙර දින 7-10 ක් සඳහා පෝෂණ සහාය අවශ්‍ය වේ; ප්‍රධාන ශල්‍යකර්මයෙන් පසු දින 5-7 ක් ඇතුළත ආමාශ ආන්ත්‍රික ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට අපොහොසත් වන අය සඳහා, රෝගියාට ප්‍රමාණවත් පෝෂණයක් ලබා ගත හැකි වන තෙක් ශල්‍යකර්මයෙන් පසු පැය 48 ක් ඇතුළත දෙමාපිය පෝෂණ සහාය ආරම්භ කළ යුතුය. එන්ටරල් පෝෂණය හෝ ආහාර ගැනීම.
2. එන්ටරොකියුටේනියස් ෆිස්ටුල: ආසාදන පාලනය සහ ප්‍රමාණවත් සහ නිසි ජලාපවහනය යටතේ, පෝෂණ සහාය මගින් එන්ටරොකියුටේනියස් ෆිස්ටුල වලින් අඩකට වඩා සුව කළ හැකි අතර, නිශ්චිත සැත්කම අවසාන ප්‍රතිකාරය බවට පත්ව ඇත. දෙමාපිය පෝෂණ සහාය මගින් ආමාශ ආන්ත්‍රික තරල ස්‍රාවය සහ ෆිස්ටුල ප්‍රවාහය අඩු කළ හැකි අතර, එය ආසාදනය පාලනය කිරීමට, පෝෂණ තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීමට, සුව කිරීමේ අනුපාතය වැඩි දියුණු කිරීමට සහ ශල්‍ය සංකූලතා සහ මරණ අනුපාතය අඩු කිරීමට ප්‍රයෝජනවත් වේ.
3. ගිනි අවුලුවන බඩවැල් රෝග: ක්‍රෝන්ගේ රෝගය, ulcerative colitis, බඩවැල් ක්ෂය රෝගය සහ අනෙකුත් රෝගීන් ක්‍රියාකාරී රෝග අවධියේ සිටින හෝ උදර විවරය, බඩවැල් ෆිස්ටුල, බඩවැල් අවහිරතා සහ ලේ ගැලීම ආදියෙන් සංකීර්ණ වී ඇති විට, දෙමාපිය පෝෂණය වැදගත් ප්‍රතිකාර ක්‍රමයකි. එය රෝග ලක්ෂණ සමනය කිරීමට, පෝෂණය වැඩි දියුණු කිරීමට, බඩවැල් මාර්ගය විවේක ගැනීමට සහ බඩවැල් ශ්ලේෂ්මල අලුත්වැඩියා කිරීමට පහසුකම් සපයයි.
4. දැඩි මන්දපෝෂණයෙන් පෙළෙන පිළිකා රෝගීන්: ශරීර බර අඩුවීම ≥ 10% (සාමාන්‍ය ශරීර බර) ඇති රෝගීන් සඳහා, ශල්‍යකර්මයට දින 7 සිට 10 දක්වා, අභ්‍යන්තර පෝෂණය හෝ ශල්‍යකර්මයෙන් පසු ආහාර ගැනීම නැවත ආරම්භ කරන තෙක්, දෙමාපිය හෝ අභ්‍යන්තර පෝෂණ සහාය ලබා දිය යුතුය.
5. වැදගත් අවයවවල ප්‍රමාණවත් නොවීම:
① අක්මා ඌනතාවය: ප්‍රමාණවත් ආහාර ගැනීම හේතුවෙන් අක්මා සිරෝසිස් රෝගීන් සෘණ පෝෂණ සමතුලිතතාවයක සිටී. අක්මා සිරෝසිස් හෝ අක්මා ගෙඩියක්, හෙපටික එන්සෙෆලෝපති වැනි ශල්‍යකර්ම කාලය තුළ සහ අක්මාව බද්ධ කිරීමෙන් සති 1 සිට 2 දක්වා කාලය තුළ, ආහාර ගැනීමට හෝ අභ්‍යන්තර පෝෂණය ලබා ගැනීමට නොහැකි අයට මාපිය පෝෂණය පෝෂණ සහාය ලබා දිය යුතුය.
② වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවය: උග්‍ර කැටබලික් රෝගය (ආසාදනය, කම්පනය හෝ බහු අවයව අක්‍රියතාව), උග්‍ර වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවය සමඟ ඒකාබද්ධව, මන්දපෝෂණයෙන් පෙළෙන නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්‍ය ඩයලිසිස් රෝගීන්ට සහ ඔවුන්ට ආහාර ගැනීමට හෝ අභ්‍යන්තර පෝෂණය ලබා ගැනීමට නොහැකි බැවින් දෙමාපිය පෝෂණ සහාය අවශ්‍ය වේ. නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවය සඳහා ඩයලිසිස් අතරතුර, අභ්‍යන්තර රුධිර පාරවිලයනය අතරතුර දෙමාපිය පෝෂණ මිශ්‍රණය එන්නත් කළ හැකිය.
③ හෘද හා පෙනහළු ඌනතාවය: බොහෝ විට ප්‍රෝටීන්-ශක්ති මිශ්‍ර මන්දපෝෂණය සමඟ ඒකාබද්ධ වේ. නිදන්ගත බාධාකාරී පුඵ්ඵුසීය රෝග (COPD) හි සායනික තත්ත්වය සහ ආමාශ ආන්ත්‍රික ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කරන අතර හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන්ට ප්‍රයෝජනවත් විය හැකිය (සාක්ෂි නොමැත). COPD රෝගීන්ගේ මේදයට ග්ලූකෝස් වල පරමාදර්ශී අනුපාතය තවමත් තීරණය කර නැත, නමුත් මේද අනුපාතය වැඩි කළ යුතුය, මුළු ග්ලූකෝස් ප්‍රමාණය සහ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් අනුපාතය පාලනය කළ යුතුය, ප්‍රෝටීන් හෝ ඇමයිනෝ අම්ල (අවම වශයෙන් lg/kg.d) ලබා දිය යුතුය, සහ බරපතල පෙනහළු රෝග ඇති රෝගීන් සඳහා ප්‍රමාණවත් ග්ලූටමින් භාවිතා කළ යුතුය. ඇල්වෙයෝලර් එන්ඩොතලියම් සහ බඩවැල් ආශ්‍රිත ලිම්ෆොයිඩ් පටක ආරක්ෂා කිරීමට සහ පෙනහළු සංකූලතා අඩු කිරීමට එය ප්‍රයෝජනවත් වේ. ④ ගිනි අවුලුවන ඇලවුම් බඩවැල් අවහිරතා: සති 4 සිට 6 දක්වා පෙරිපරාස මාපිය පෝෂණ සහාය බඩවැල් ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට සහ අවහිරතා සමනය කිරීමට ප්‍රයෝජනවත් වේ.

ප්රතිවිරෝධතා
1. සාමාන්‍ය ආමාශ ආන්ත්‍රික ක්‍රියාකාරිත්වයක් ඇති, අභ්‍යන්තර පෝෂණයට අනුවර්තනය වීම හෝ දින 5ක් ඇතුළත ආමාශ ආන්ත්‍රික ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම.
2. සුව කළ නොහැකි, පැවැත්මේ බලාපොරොත්තුවක් නොමැති, මිය යන හෝ ආපසු හැරවිය නොහැකි කෝමා රෝගීන්.
3. හදිසි ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය සහ ශල්‍යකර්මයට පෙර පෝෂණ සහාය ක්‍රියාත්මක කළ නොහැකි අය.
4. හෘද වාහිනී ක්‍රියාකාරිත්වය හෝ දරුණු පරිවෘත්තීය ආබාධ පාලනය කිරීම අවශ්‍ය වේ.

පෝෂණ මාර්ගය
දෙමාපිය පෝෂණය සඳහා සුදුසු මාර්ගය තෝරා ගැනීම රෝගියාගේ සනාල සිදුරු ඉතිහාසය, ශිරා ව්‍යුහ විද්‍යාව, කැටි ගැසීමේ තත්ත්වය, දෙමාපිය පෝෂණයේ අපේක්ෂිත කාලය, සත්කාර සැකසීම (රෝහල්ගත කර තිබේද නැද්ද යන්න) සහ යටින් පවතින රෝගයේ ස්වභාවය වැනි සාධක මත රඳා පවතී. නේවාසික රෝගීන් සඳහා, කෙටි කාලීන පර්යන්ත ශිරා හෝ මධ්‍යම ශිරා ඉන්ටියුබේෂන් වඩාත් පොදු තේරීම වේ; රෝහල් නොවන සැකසුම් වල දිගු කාලීන ප්‍රතිකාර ලබන රෝගීන් සඳහා, පර්යන්ත ශිරා හෝ මධ්‍යම ශිරා ඉන්ටියුබේෂන් හෝ චර්මාභ්‍යන්තර ඉන්ෆියුෂන් පෙට්ටි බහුලව භාවිතා වේ.
1. පර්යන්ත අභ්‍යන්තර මාපිය පෝෂණ මාර්ගය
ඇඟවීම්: ① කෙටි කාලීන දෙමාපිය පෝෂණය (<සති 2), පෝෂක ද්‍රාවණයේ ඔස්මොටික් පීඩනය 1200mOsm/LH2O ට අඩු වීම; ② මධ්‍යම ශිරා කැතීටර් contraindication හෝ කළ නොහැකි; ③ කැතීටර් ආසාදනය හෝ සෙප්සිස්.
වාසි සහ අවාසි: මෙම ක්‍රමය සරල සහ ක්‍රියාත්මක කිරීමට පහසු වන අතර, මධ්‍යම ශිරා කැතීටරීකරණයට අදාළ සංකූලතා (යාන්ත්‍රික, ආසාදන) වළක්වා ගත හැකි අතර, ෆ්ලෙබිටිස් ඇතිවීම කලින් හඳුනා ගැනීම පහසුය. අවාසිය නම්, ඉන්ෆියුෂන් වල ඔස්මොටික් පීඩනය ඉතා ඉහළ නොවිය යුතු අතර, නැවත නැවත සිදුරු කිරීම අවශ්‍ය වන අතර, එය ෆ්ලෙබිටිස් වලට ගොදුරු වේ. එබැවින්, එය දිගුකාලීන භාවිතය සඳහා සුදුසු නොවේ.
2. මධ්‍යම නහර හරහා දෙමාපිය පෝෂණය
(1) ඇඟවීම්: සති 2 කට වඩා වැඩි කාලයක් දෙමාපිය පෝෂණය සහ පෝෂක ද්‍රාවණයේ ඔස්මොටික් පීඩනය 1200mOsm/LH2O ට වඩා වැඩි වීම.
(2) කැතීටරීකරණ මාර්ගය: අභ්‍යන්තර ජුගුලර් නහරය, උපක්ලැවියන් නහරය හෝ ඉහළ අන්තයේ පර්යන්ත නහරය හරහා ඉහළ ශිරා කුහරය දක්වා.
වාසි සහ අවාසි: උප ක්ලැවියන් නහර කැතීටරය චලනය කිරීමට සහ රැකබලා ගැනීමට පහසු වන අතර ප්‍රධාන සංකූලතාව වන්නේ නියුමෝතොරැක්ස් ය. අභ්‍යන්තර ජුගුලර් නහර හරහා කැතීටරීකරණය කිරීම ජුගුලර් චලනය සහ ඇඳුම් ඇඳීම සීමා කළ අතර, දේශීය රක්තපාතය, ධමනි තුවාල සහ කැතීටර් ආසාදනය තරමක් වැඩි සංකූලතා ඇති කළේය. පර්යන්ත ශිරා සිට මධ්‍යම කැතීටරීකරණය (PICC): වටිනා ශිරා සෙෆලික් නහරයට වඩා පුළුල් හා ඇතුළු කිරීමට පහසු වන අතර එමඟින් නියුමෝතොරැක්ස් වැනි බරපතල සංකූලතා වළක්වා ගත හැකිය, නමුත් එය ත්‍රොම්බොෆ්ලෙබිටිස් සහ ඉන්ටියුබේෂන් විස්ථාපනය සහ ක්‍රියාකාරිත්වයේ දුෂ්කරතා වැඩි කරයි. නුසුදුසු මාපිය පෝෂණ මාර්ග වන්නේ බාහිර ජුගුලර් නහර සහ කලවා නහර ය. පළමුවැන්න අස්ථානගත වීමේ ඉහළ අනුපාතයක් ඇති අතර දෙවැන්න බෝවන සංකූලතා ඉහළ අනුපාතයක් ඇත.
3. මධ්‍යම ශිරා කැතීටරය හරහා චර්මාභ්‍යන්තරව කාවැද්දූ කැතීටරය සමඟ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම.

පෝෂණ පද්ධතිය
1. විවිධ පද්ධතිවල දෙමාපිය පෝෂණය (බහු-බෝතල් අනුක්‍රමික, සියල්ලෙන් එක සහ ප්‍රාචීර බෑග්):
①බහු-බෝතල් අනුක්‍රමික සම්ප්‍රේෂණය: පෝෂක ද්‍රාවණ බෝතල් කිහිපයක් මිශ්‍ර කර “ත්‍රි-මාර්ග” හෝ Y-හැඩැති මුදල් සම්භාරයක් වියදම් නළය හරහා අනුක්‍රමිකව සම්ප්‍රේෂණය කළ හැකිය. එය සරල හා ක්‍රියාත්මක කිරීමට පහසු වුවද, එයට බොහෝ අවාසි ඇති අතර එය අනුමත නොකළ යුතුය.
②සම්පූර්ණ පෝෂක ද්‍රාවණය (TNA) හෝ සියල්ලෙන් එක (AIl-in-One): සම්පූර්ණ පෝෂක ද්‍රාවණයේ අසප්ටික් මිශ්‍ර කිරීමේ තාක්ෂණය වන්නේ සියලුම මාපිය පෝෂණ දෛනික අමුද්‍රව්‍ය (ග්ලූකෝස්, මේද ඉමල්ෂන්, ඇමයිනෝ අම්ල, ඉලෙක්ට්‍රොලයිට්, විටමින් සහ අංශු මාත්‍ර මූලද්‍රව්‍ය)) බෑගයක මිශ්‍ර කර පසුව පුරවා ගැනීමයි. මෙම ක්‍රමය මාපිය පෝෂණය ආදානය වඩාත් පහසු කරන අතර, විවිධ පෝෂ්‍ය පදාර්ථ එකවර ඇතුළත් කිරීම ඇනබොලිස්වාදය සඳහා වඩාත් සාධාරණ වේ. අවසන් කිරීම පොලිවයිනයිල් ක්ලෝරයිඩ් (PVC) බෑග්වල මේද-ද්‍රාව්‍ය ප්ලාස්ටිසයිසර් ඇතැම් විෂ සහිත ප්‍රතික්‍රියා ඇති කළ හැකි බැවින්, වර්තමානයේ මාපිය පෝෂණ බෑග්වල ප්‍රධාන අමුද්‍රව්‍ය ලෙස පොලිවයිනයිල් ඇසිටේට් (EVA) භාවිතා කර ඇත. TNA ද්‍රාවණයේ එක් එක් සංරචකයේ ස්ථායිතාව සහතික කිරීම සඳහා, සකස් කිරීම නිශ්චිත අනුපිළිවෙලට සිදු කළ යුතුය (විස්තර සඳහා 5 වන පරිච්ඡේදය බලන්න).
③ඩයප්‍රැම් බෑගය: මෑත වසරවලදී, නිමි මාපිය පෝෂණ ද්‍රාවණ බෑග් නිෂ්පාදනය සඳහා නව තාක්ෂණයන් සහ නව ද්‍රව්‍ය ප්ලාස්ටික් (පොලිඑතිලීන්/පොලිප්‍රොපිලීන් පොලිමර්) භාවිතා කර ඇත. නව සම්පූර්ණ පෝෂක ද්‍රාවණ නිෂ්පාදනය (කුටි දෙකක බෑගය, කුටි තුනක බෑගය) මාස 24 ක් කාමර උෂ්ණත්වයේ ගබඩා කළ හැකි අතර, රෝහලේ සකස් කරන ලද පෝෂක ද්‍රාවණයේ දූෂණ ගැටළුව වළක්වා ගත හැකිය. විවිධ පෝෂණ අවශ්‍යතා ඇති රෝගීන් තුළ මධ්‍යම නහර හෝ පර්යන්ත නහර හරහා මාපිය පෝෂණ එන්නත් කිරීම සඳහා එය වඩාත් ආරක්ෂිතව සහ පහසුවෙන් භාවිතා කළ හැකිය. අවාසිය නම් සූත්‍රයේ පුද්ගලීකරණය සාක්ෂාත් කරගත නොහැකි වීමයි.
2. දෙමාපිය පෝෂණ ද්‍රාවණයේ සංයුතිය
රෝගියාගේ පෝෂණ අවශ්‍යතා සහ පරිවෘත්තීය ධාරිතාව අනුව, පෝෂණ සූදානමේ සංයුතිය සකස් කරන්න.
3. දෙමාපිය පෝෂණය සඳහා විශේෂ අනුකෘතිය
නවීන සායනික පෝෂණය, රෝගීන්ගේ ඉවසීම වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා පෝෂණ සූත්‍ර තවදුරටත් වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා නව පියවර භාවිතා කරයි. පෝෂණ චිකිත්සාවේ අවශ්‍යතා සපුරාලීම සඳහා, රෝගියාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීම, බඩවැල් බාධක ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සහ ශරීරයේ ප්‍රතිඔක්සිකාරක ධාරිතාව වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා විශේෂ රෝගීන් සඳහා විශේෂ පෝෂණ උපස්ථර සපයනු ලැබේ. නව විශේෂ පෝෂණ සූදානම නම්:
①මේද ඉමල්ෂන්: ව්‍යුහගත මේද ඉමල්ෂන්, දිගු දාම, මධ්‍යම දාම මේද ඉමල්ෂන් සහ ඔමේගා-3 මේද අම්ල වලින් පොහොසත් මේද ඉමල්ෂන් ආදිය ඇතුළුව.
②ඇමයිනෝ අම්ල සූදානම: ආර්ජිනීන්, ග්ලූටමින් ඩයිපෙප්ටයිඩ සහ ටෝරීන් ඇතුළුව.
වගුව 4-2-1 ශල්‍ය රෝගීන්ගේ ශක්ති සහ ප්‍රෝටීන් අවශ්‍යතා
රෝගියාගේ තත්ත්ව ශක්තිය Kcal/(kg.d) ප්‍රෝටීන් g/(kg.d) NPC: N
සාමාන්‍ය-මධ්‍යස්ථ මන්දපෝෂණය 20~250.6~1.0150:1
මධ්‍යස්ථ ආතතිය 25~301.0~1.5120:1
ඉහළ පරිවෘත්තීය ආතතිය 30~35 1.5~2.0 90~120:1
පිළිස්සීම 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: N ප්‍රෝටීන් නොවන කැලරි සහ නයිට්‍රජන් අනුපාතය
නිදන්ගත අක්මා රෝග සහ අක්මා බද්ධ කිරීම සඳහා දෙමාපිය පෝෂණ සහාය
ප්‍රෝටීන් නොවන ශක්තිය Kcal/(kg.d) ප්‍රෝටීන් හෝ ඇමයිනෝ අම්ල g/(kg.d)
වන්දි ලබා දුන් සිරෝසිස්25~35 0.6~1.2
වන්දි ලබා දුන් සිරෝසිස් 25~35 1.0
අක්මා එන්සෙෆලෝපති 25~35 0.5~1.0 (ශාඛා දාම ඇමයිනෝ අම්ල අනුපාතය වැඩි කිරීම)
අක්මාව බද්ධ කිරීමෙන් පසු 25~351.0~1.5
අවධානය යොමු කළ යුතු කරුණු: මුඛ හෝ අභ්‍යන්තර පෝෂණය සාමාන්‍යයෙන් වඩාත් කැමති වේ; එය නොඉවසන්නේ නම්, දෙමාපිය පෝෂණය භාවිතා කරනු ලැබේ: ශක්තිය ග්ලූකෝස් [2g/(kg.d)] සහ මධ්‍යම-දිගු-දාම මේද ඉමල්ෂන් [1g/(kg.d)] වලින් සමන්විත වේ, මේදය කැලරි වලින් 35~50% ක් වේ; නයිට්‍රජන් ප්‍රභවය සංයෝග ඇමයිනෝ අම්ල මගින් සපයනු ලබන අතර, හෙපටික එන්සෙෆලෝපති ශාඛා-දාම ඇමයිනෝ අම්ල අනුපාතය වැඩි කරයි.
උග්‍ර වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාවයෙන් සංකීර්ණ වූ උග්‍ර කැටබලික් රෝග සඳහා දෙමාපිය පෝෂණ සහාය.
ප්‍රෝටීන් නොවන ශක්තිය Kcal/(kg.d) ප්‍රෝටීන් හෝ ඇමයිනෝ අම්ල g/(kg.d)
20~300.8~1.21.2~1.5 (දිනපතා ඩයලිසිස් රෝගීන්)
අවධානය යොමු කළ යුතු කරුණු: මුඛ හෝ අභ්‍යන්තර පෝෂණය සාමාන්‍යයෙන් වඩාත් කැමති වේ; එය නොඉවසන්නේ නම්, දෙමාපිය පෝෂණය භාවිතා කරනු ලැබේ: ශක්තිය ග්ලූකෝස් [3~5g/(kg.d)] සහ මේද ඉමල්ෂන් [0.8~1.0g/(kg.d) )] වලින් සමන්විත වේ; සෞඛ්‍ය සම්පන්න පුද්ගලයින්ගේ අත්‍යවශ්‍ය නොවන ඇමයිනෝ අම්ල (ටයිරොසීන්, ආර්ජිනීන්, සිස්ටීන්, සෙරීන්) මෙම අවස්ථාවේදී කොන්දේසි සහිත අත්‍යවශ්‍ය ඇමයිනෝ අම්ල බවට පත්වේ. රුධිරයේ සීනි සහ ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ නිරීක්ෂණය කළ යුතුය.
වගුව 4-2-4 මුළු දෙමාපිය පෝෂණයේ නිර්දේශිත දෛනික ප්‍රමාණය
ශක්තිය 20~30Kcal/(kg.d) [ජල සැපයුම 1Kcal/(kg.d) ට 1~1.5ml]
ග්ලූකෝස් 2~4g/(kg.d) මේදය 1~1.5g/(kg.d)
නයිට්‍රජන් ප්‍රමාණය 0.1~0.25g/(kg.d) ඇමයිනෝ අම්ලය 0.6~1.5g/(kg.d)
ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් (වැඩිහිටියන් සඳහා සාමාන්‍ය දෛනික අවශ්‍යතාවය) සෝඩියම් 80~100mmol පොටෑසියම් 60~150mmol ක්ලෝරීන් 80~100mmol කැල්සියම් 5~10mmol මැග්නීසියම් 8~12mmol පොස්පරස් 10~30mmol
මේද-ද්‍රාව්‍ය විටමින්: A2500IUD100IUE10mgK110mg
ජලයේ ද්‍රාව්‍ය විටමින්: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
පැන්ටොතනික් අම්ලය 15mg නියාසිනමයිඩ් 40mg ෆෝලික් අම්ලය 400ugC 100mg
අංශු මාත්‍ර: තඹ 0.3mg අයඩින් 131ug සින්ක් 3.2mg සෙලේනියම් 30~60ug
මොලිබ්ඩිනම් 19ug මැංගනීස් 0.2~0.3mg ක්‍රෝමියම් 10~20ug යකඩ 1.2mg